Genel Sağlık Sigortası Kapsamında Sağlık Hizmetlerinden Yararlanma Şartları

Sağlık hizmetlerinden yararlanmak için hangi şartların gerektiğini merak eden genel sağlık sigortalıları ve bakmakla yükümlü oldukları kişiler için hazırladığımız bu yazıda, 30 gün prim ödeme şartı, prim borcu durumu ve istisnai durumlar gibi kritik bilgileri sade ve anlaşılır şekilde ele aldık.

Sağlık Hizmetlerinden Yararlanma Şartları: GSS Kapsamında Güncel Bilgilendirme

Genel sağlık sigortası (GSS), Türkiye’de yaşayan herkesin temel sağlık hizmetlerine erişimini sağlamak amacıyla yürürlükte olan kapsamlı bir sosyal güvenlik uygulamasıdır. Ancak sağlık hizmetlerinden yararlanabilmek için belirli şartların yerine getirilmesi gerekmektedir. Bu yazıda, en çok aranan konular arasında yer alan “genel sağlık sigortası prim gün sayısı”, “prim borcu varsa sağlık hizmeti alınır mı?”, “öğrenciler sağlık hizmetinden nasıl yararlanır?” gibi sorulara cevap veriyoruz.

1. Genel Kural: 30 Gün Prim Ödeme Şartı

Sağlık hizmeti alabilmek için genel sağlık sigortalısının veya bakmakla yükümlü olduğu kişinin, sağlık kuruluşuna başvurduğu tarihten önceki son bir yıl içinde en az 30 gün GSS prim günü bulunması gerekir.

2. Ek Şart: Prim Borcu Olmama Zorunluluğu

Bağ-Kur’lular (4/b), Ek-5, Ek-6, Ek-9 kapsamındakiler ile gelir testi sonucu prim ödemekle yükümlü olanlar için, yukarıdaki 30 gün şartına ek olarak, sağlık hizmeti alınan tarihte 60 günden fazla prim borcunun bulunmaması gerekir. Tecil ve taksitlendirilmiş borçlar bu sınırlamaya dahil değildir.

3. Bazı Kapsamlar İçin Sadece Borçsuz Olma Şartı Yeterli

Aşağıdaki kapsamda olanlar için yalnızca prim borcu olmaması yeterlidir. 30 gün prim ödeme şartı aranmaz:

İsteğe bağlı sigortalılar (60/1-b)

Yabancı uyruklu sigortalılar (60/1-d)

Yabancı uyruklu öğrenciler (60/7-f)

İsteğe bağlı iştirakçiler (4/1-c)

2925 sayılı Kanuna tabi tarım sigortalıları

Ek-13 kapsamındaki kişiler

4. Kapsam Geçişlerinde 30 Gün Şartı Aranmaz

Bakmakla yükümlü olduğu kişi statüsünden çıkarak doğrudan GSS kapsamına girenler veya bir GSS kapsamından diğerine geçiş yapanlar için, sağlık hizmeti alabilmek için 30 gün prim ödeme şartı aranmaz. Bu kişiler işe girdikleri andan itibaren sağlık hizmetlerinden yararlanabilir.

5. İstisnai Haller: Şartsız Sağlık Hizmeti

Bazı durumlarda hiçbir prim şartı aranmaksızın sağlık hizmetlerinden faydalanmak mümkündür:

18 yaşından küçükler

Tıbben başkasının bakımına muhtaç olanlar

Trafik kazası mağdurları

Acil sağlık durumları

İş kazası ve meslek hastalıkları

Bildirimi zorunlu bulaşıcı hastalıklar

6. Sigortalılığın Sona Ermesi Halinde Sağlık Hizmeti Süresi

SSK (4/a), Bağ-Kur (4/b) ve Emekli Sandığı (4/c) kapsamında zorunlu sigortalı olanlar, sigortalılıkları sona erdikten sonra 10 gün süreyle GSS kapsamında sağlık hizmeti alabilirler. Eğer bu kişilerin son bir yıl içinde en az 90 gün zorunlu sigortalılıkları varsa, bu süreye ilave 90 gün daha eklenir ve toplam 100 gün boyunca sağlık hizmetlerinden yararlanabilirler.

7. Mezun Öğrencilerin Sağlık Hizmeti Hakkı

Lise veya üniversite eğitimini tamamlayan ve anne-babasının bakmakla yükümlü olduğu kişiler ya da yetim aylığı alan çocuklar için de sağlık hizmeti devam eder:

-Lise mezunları: Mezuniyet tarihinden itibaren 2 yıl süreyle, 20 yaşını geçmemek şartıyla

-Üniversite mezunları: Mezuniyet tarihinden itibaren 2 yıl süreyle, 25 yaşını geçmemek şartıyla

Bu sürelerde sağlık hizmeti desteği kesintisiz olarak sürer.

Soru-Cevap

1. Sağlık hizmetinden yararlanmak için kaç gün prim gerekir?
Son bir yıl içinde en az 30 gün prim ödenmiş olmalı.

2. Bağ-Kur’lular için ek bir şart var mı?
Evet, 60 günden fazla prim borcu olmamalı.

3. Herkeste 30 gün şartı aranıyor mu?
Hayır, bazı kapsamlar için yalnızca borçsuz olmak yeterli.

4. Kapsam değiştirenler ne zaman sağlık hizmeti alabilir?
İşe girdikleri andan itibaren alabilirler, 30 gün aranmaz.

5. Acil durumlarda prim şartı var mı?
Hayır, acil hallerde prim şartı aranmaz.

6. Sigortalılık sona erdiğinde ne kadar süre sağlık hizmeti alınır?
10 gün, eğer son bir yılda 90 gün prim varsa +90 gün daha.

7. Öğrenciler mezun olduktan sonra sağlık hizmetinden ne kadar süre faydalanır?
Lise için 2 yıl/20 yaşını aşmamak kaydıyla, üniversite için 2 yıl/25 yaşını aşmamak kaydıyla.

8. 18 yaş altı bireyler için prim şartı var mı?
Hayır, doğrudan sağlık hizmetinden yararlanırlar.

9. İsteğe bağlı sigortalılar için şart nedir?
Prim borcu olmamalıdır, 30 gün şartı aranmaz.

10. GSS prim borcu olanlar sağlık hizmeti alabilir mi?
60 gün üzeri borcu olanlar sağlık hizmetinden yararlanamaz.

ÖNERİLEN VİDEO İÇERİK

Kaynak: SGK.gov.tr
Yasal Uyarı: Bu içerikte yer alan bilgi, görsel, tablolar, açıklama, yorum, analiz ve bir bütün olarak içeriğin tamamı sadece genel bilgilendirme amacıyla verilmiştir. Kişi veya kuruma özel profesyonel bir bilgilendirme ve yönlendirmede bulunma amacı güdülmemiştir. Konu ile benzerlik gösterse de her işletmenin kendi özel şartları nedeniyle farklı durumları olabilir. Bu nedenle, bu yazıda belirtilen içerikte yola çıkarak işletmenizi etkileyecek herhangi bir karar alıp uygulamaya geçmeden önce, uzmanına danışmanız menfaatiniz gereğidir. Muhasebenews veya ilişkili olduğu kişi veya kurumlardan hiç biri, bu belgede yer alan bilgi, tablo, görsel, görüş ve diğer türdeki tüm içeriklerin özel veya resmi, gerçek veya tüzel kişi, kurum ve organizasyonlar tarafından kullanılması sonucunda ortaya çıkabilecek zarar veya ziyandan sorumlu değildir.